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ICU的十大“救命神器”!(含收费标准)

2018-05-08

     

来源:快乐的小大夫

来源:快乐的小大夫

2018-05-08

     

ICU在所有人心中都有一个共同印象:神秘且花费巨大,不仅是因为ICU的病人全部都是危重症患者,还在于ICU的封闭式管理以及超级多的医疗设备。


本文重点介绍ICU最常用十种医疗设备以及收费情况,让大家了解病人为什么需要用到这些设备以及医院又是如何计费的。



ICU“神器”之一

注射泵:1元/小时,医护少了它,很多病就没法治了





这个设备叫静脉泵,就是能按分钟精确泵入药物的设备,是ICU必不可少的“神器”之一。

到ICU的患者都很重,对于这样的患者,很多药物进入体内过快或者过慢,患者都有可能加重病情。比如升压药,降压药,镇静药……

有的患者往往需要用很多这样的静脉泵,治疗上达到精准精细化,这是ICU和病房用药很明显的区别。

这也是ICU疗效好的保证,收费是1元/小时,但如果一个患者用很多,也是一笔不小的费用。

ICU为了保证疗效,这样的设备“神器”很多,同时应用它们也导致了费用的增加,所以每个ICU患者的费用都很贵!



ICU“神器”之二

输液泵:1元/小时,达到精确的补液,这是重症患者治疗必不可少的






这东西叫输液泵,能精确控制患者液体输注速度和输入量,是ICU内每个患者必备的另一个“神器”。

病房的患者,病情轻,多数脏器功能正常,患者输液速度快点慢点问题不大,身体可以通过自身调节适应,一般看滴速就能大体估算输入速度就和输液量。

而ICU的患者病情重,对液体量输注速度要求精确,有时候很慢,一小时几十毫升,甚至十几毫升,比如心衰患者。

有的患者要求快速补液,有可能每小时需要进几百毫升,甚至上千毫升液体,比如失血性休克的患者。这些都是依靠数点液体滴数做不到的。

输液泵是ICU的必备设备,是精确化的体现,是疗效的保证,费用是1元/小时,经济实用,并且一般患者应用一个就可以,多的用两个基本就可以解决问题了。



ICU“神器”之三

床旁血气分析仪:80元/次,没有它,ICU医生相当于失去眼睛



这东西叫血气分析仪,是每个重症病房必须有的设备,它能提供患者的血气,血糖,离子和血色素,主要的内环境指标都有,没有它,ICU的医生相当于失去了一双慧眼。

有很多重患到ICU后,病情复杂,发病突然,要查出原因,不能凭借看。如血液内环境紊乱,低血压,低血氧,低血糖等需要进行快速判断。

有的患者在短期内判断不出病因,患者很可能错过抢救时机,比如高血钾导致的辛苦失常或者心跳停止,不能针对高血钾处置,患者病情是无法缓解或者救活的。

这些要求床旁血气分析仪都可以提供。

一般需要用特殊的血气针,采集患者的动脉血。从采血到出结果10分钟内就可以完成,医生就可以根据结果,对患者的病情评估,诊断处置了。


每次化验费用是80元,特殊的动脉采血针20元左右,动脉采血费5元左右,所以一般查一次血气分析大约是105元左右吧!

患者进入ICU后,基本都要查一次血气,医生实时评估病情。


患者在ICU内治疗,多长时间查一次血气就要根据病情定了:比如患者病情相对平稳,可以一天查一两次对患者的内环境进行监测。

也有2小时查一次的情况,比如患者做血液净化的时候,内环境和离子波动大需要多次查。还有随时查的情况,比如患者在心肺复苏时,可能十几分钟就复查一次,以便马上调整抢救药物。

重症医学发展的趋势就是,及时准确床旁监测诊断,为救治患者快速提供第一手资料。

如果一个ICU没有床旁血气分析仪,那么它根本不能叫ICU,重症患者病情不能依靠猜,否则错过了,患者的生命就可能不在了!



ICU“神器”之四

呼吸机:首日1500元左右,之后每天800元左右,ICU内被误解最深的技术






上周一位重症肌无力、胸腺瘤的患者,术后转到ICU,已经脱机拔管,患者儿子来来探视的时候。和患者说:“爸,交的8万块钱就剩9千了!”。患者转头看着呼吸机:“都是带呼吸机花的钱!”

从上述对话中,看出大家对呼吸机的印象了吧。一个是费钱,另一个和就是传说中的插管遭罪。

其实呼吸机是ICU的看家技术之一,并且没有传说中的那么贵。

先说说应用呼吸机到底多少费用:


1、第一天的费用大约在1500元左右,包括气管插管费用在300元左右,呼吸机的管路在350元左右(这两项是一次性的),呼吸机应用和相关监测在550元左右,呼吸机相关护理和吸痰在250元左右。


2、以后每天的费用在800元左右,主要是呼吸机及相关监测550元左右,加上呼吸机相关护理和吸痰费用250元左右。

这样看来呼吸机的费用,并不像传说中的那么可怕,但是用上呼吸机说明患者的病情重,其他治疗和监测的费用会相应的增加,让人感觉都是呼吸机带来的费用,往往就造成了误解。

呼吸机可以是说是ICU标志性技术手段,往往患者来ICU的多数原因就是呼吸困难,咳痰无力,这些患者一般都要应用呼吸机。





插管上呼吸机,能解决患者气道通畅的问题,同时能改善患者氧合状态,并且当患者的病因去除后,就可以拔出气管插管,脱呼吸机了。

大多数患者(80%以上)都可以应用呼吸机好转,但患者的在拔出气管插管前,一般都是停止镇静药,患者感觉恢复,这一段时间给患者带来的痛苦感受往往终生难忘。而插管和刚上呼吸机的时候往往用药,患者基本没有记忆。

应用呼吸机是一项很专业的技术,当年我援疆的时候,有的地方叫它“吹死机”,用不好可能反而加重病情。

呼吸机应用也会有很多副作用,比如呼吸机相关性肺炎,气胸,呼吸机依赖等等。

呼吸机长期应用每天费用不到1千,但带来的相关治疗费用,比如血气监测,很多要4小时一次(每次100元左右),甚至更频繁,抗生素的应用(一般ICU内主要用进口抗生素,每天不会低于1千元)等,这样就大大增加了费用。

呼吸机对大多数ICU患者,起到了扭转乾坤的作用,但却是最受误解的一项技术,希望通过我的介绍大家能改变对它的印象。



ICU“神器”之五

床旁血液净化技术:每天8000元左右费用,ICU内最烧钱的治疗




这个机器叫血滤机,是人们常说的“人工肾”,比透析更安全和符合人的生理,是ICU中急性肾衰患者的救命“神器”,除了太烧钱外,真是一款不可多得的设备。

许多重患很容易出现急性肾损伤,患者肌酐升高和没尿的情况,这时患者还必须用药点滴,怎么办,血滤来解忧。

可以人为的控制患者液体出量,想出多少就是多少,能非常精确的控制。所以当患者体内液体超量时,比如心衰低血压的时候也是适应症。

还有当患者严重的离子紊乱,用它能快速稳定的调节好患者的内环境,比如高钾血症,是随时可能让心跳停止,这是时用上它,很快就会把血钾降到正常。

这个机器还能做血浆置换,就是人们常说的“人工肝”,多应用于肝衰竭患者,也可用于如重症肌无力,自身免疫病等。

血滤机是一个很有用的设备,就是太烧钱了。


1、首日费用在7000-8000元之间:


一般需要穿一个粗的深静脉,耗材加操作费在1000元左右,
血滤耗材(主要是血滤管路和血滤柱)大约在2000左右,
100元/小时的收费(包括人工和2000-3000毫升的液体的费用),
化验监测1500元左右(包括血气、离子、血糖和凝血功能,基本都是2~4小时一次。),
如果患者凝血功能有问题,可能一天用两套血滤耗材。

2、每天维持费用在6000-7000元左右:


主要是去掉穿刺耗材的费用1000元。
但应用天数要根据患者的病情而定,有的三五天,用几十天也有,基本都是24小时持续应用的。

3、血浆置换费用每天在7000-8500左右:




穿刺耗材与穿刺费1000左右,
血浆置换耗材3500元左右,
血浆一般要2000-3000毫升,费用在2000-3000元左右,
置换术在800元,
每天做一次,一次在1小时左右,化验费在200左右。
一般应用3-5天。

都说人工肺(ECMO)贵,用上一共10万元左右,但在我心里血滤机却是最烧钱的项目,因为每天都要七八千元,还不确定用多少时间,简直就是无底洞。

这项技术已经成为ICU的看家技术了,它拯救了很多重患的生命,让急性肾损伤的患者得以存活,再也不会出现“患者没尿了,医生也就没尿儿了”的尴尬局面。


ICU“神器”之六

床旁监护仪:13-19元/小时,时刻关注生命体征,往往被忽略



对于重症患者没有监测,就没有正确的评估和治疗,而这个监护是每位患者必须上的基础项目,往往被忽略,但意义重大。监护监护仪常规监护内容包括:

1、心电图和心率监测:
主要看患者的心脏节律的,如果出现异常,还需要做心电图,因为心电监护仪上的心电多数只能显示一个导联,但很多信息还不全,还要做更全面的12导心电或者18导心电图。
心率主要是监测患者的心跳次数的,过快过慢都要处置。
费用5元/小时。

2、血压监测:
监测患者的高压低压还有平均动脉压。
无创血压监测费用5元/小时,
有创血压监测费用8元/小时。
这两个监测一般只监测一样,除非特殊情况下(比如两者相差很大,血管条件不好才同时应用)

3、血氧(也就是指脉氧)和呼吸频率监测:
患者的血氧饱和度,主要看患者的供氧情况。
呼吸频率看患者的呼吸每小时呼吸次数和节律。
费用3元/小时。

4.中心静脉压监测:
一般需要有深静脉穿刺,这个费用在700元左右(详细费用我会另写),对心功能和液体量有一定的意义,ICU内的患者基本都应用。
费用费用3元/小时。

一般每一项都有一个正常值,或者正常范围,当数值不在正常范围内,医生就会看到,考虑原因,进行干预了。

由于是每个患者必须用的项目,已经成了ICU患者的底色,往往被忽略了作用,但患者有病情变化的时候,这些监测的生命体征往往会有先兆,监测是治疗的前提。有时候等患者出现症状在处理往往就晚了!




ICU“神器”之七

心肺复苏机:150元/次,节省了人力,提高了复苏成功率





这款“神器”叫心肺复苏机,是抢救中心脏按压不可多得的设备。

以往没有它的时候,都是人工按压,由于按压要求高(每分钟100次左右,按压深度5cm),往往一个人按压超过3分钟就很难达到标准了。

原来科里没有这款机器,复苏按压时,都需要3个以上的人轮流实施心脏按压。

因为心肺复苏最少持续半个小时,心脏再不复跳,就宣布临床死亡了。

心肺复苏机为复苏提供了持续,标准统一的按压,这是人工比不了的。

谁也保证不了每次按压完全统一,不同的人按压也不一样,但机器可以。

心肺复苏机费用:150元/次,可不是按一下就收费的,那样就成了青岛大虾了,收费是从抢救开始,到心脏恢复自主跳动才算一次。

这个机器在急诊科和重症科非常实用,能节省出大量的人力物力,并且明显的提高了复苏成功率,是一款不可多得的抢救设备!

 


ICU“神器”之八

体外除颤仪:50元/次,大大提高了心脏复跳的成功率,必须全面推广




这款“神器”叫体外除颤仪,在机场车站和商场都可以看到,是抢救心跳骤停患者不可多得的设备。

这款设备操作简单,一般看上一眼,根据指示步骤就可也学会应用,但作用却是大大的,心肺复苏的成功率上升了一个台阶。

但一定要记住,应用前和后,心脏按压是不能停止的。

这款“体外除颤仪”的费用:50元/次,这里的一次是指患者抢救开始到心脏复跳或者死亡这一段时间,而不是用一下算一次。

心脏按压如果是人工的,这款机器可能就会起到峰回路转的作用,因为心脏按压不标准,作用可能不大。

体外除颤仪如果能和心肺复苏机联合应用,那真是珠联璧合绝配了,绝对是徒手人工复苏无法比拟的。

这款神器最好人人都会用,因为在国外公共场所必须配备的,比如车站商场等,目前我国我只在机场见到过,但我想慢慢的一定都会有的。


它绝对是救人的必备品,想活命,就要除颤!


ICU“神器”之九

降温毯(俗称冰毯):10元/小时,发热终结者



这款“神器”叫降温毯,就是人们常说的“冰毯”,是ICU中治疗发热的终极武器。

冰毯这款设备原理简单,里面不是冰,而是两个可循环的水垫子,将其放在患者身下,设置好患者要达到的体温后,开机后水开始循环,直到监测体温到目标温度。

但不是那个患者一发热就用冰毯的,一般体温高,降温效果不好的患者应用,多用于中枢性高热患者,还有需要亚低温脑保护的患者。

冰毯的费用:10元/小时,患者多数是用用停停,因为一直用可能出现低体温,也容易出褥疮。

为什么说冰毯是ICU发热的终结者呢?因为冰毯的原理是物理降温,是通过降低患者的体表温度达到降温的效果,由于相当于身体大面积接触凉水,所以降温效果有保证,就没有它降不下来的体温。

发热降温是对症治疗,让患者的消耗和代谢恢复正常,但更重要找到病因,去除病因,比如有脓肿要引流才是根本。

 


ICU“神器”之十

振动排痰仪:20元/天,控制肺感染的利器




 

这款设备叫“振动排痰仪”,是ICU患者各种重患(包括昏迷患者)排痰必不可少利器。

它利用在体外高频震荡的原理,促进肺内的分泌物排除,特别是对那些昏迷,自主咳痰能力减弱的患者,真是起到扶上马再送一程的作用。

 

振动排痰仪费用:20元/天(物价局规定),要是一天做一次还可以,一次半小时,但对于一些肺感染严重的患者,一般都是每天做3次的,这样的收费折旧成本都不够,更不用说人工费用了。

 

这款“神器”现在已经有2.0版本了,效果明显,同时节省人力,但收费不变,为广大患者带来了福音。


 

以上是ICU内最常用的十件设备,我称之为“十大神器”,这些都是重症病房须臾不能离开,是任何一个ICU疗效的基本保证。

 

在病情需要的时候,可能会全都用上


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