因外形酷似英文字母C，又区分于同为C形臂的中C和小C，DSA(Digital subtraction angiography数字减影血管造影术)被称为大C，它是继X线CT之后，医学影象学又一项创新技术。随着现代医疗科学技术的发展，DSA不断取得突破性进展，在介入临床医学上发挥着不可替代的作用。

DSA是电子计算机与常规X线血管造影相结合的一种检查方法，基本原理是将注入造影剂前后拍摄的两帧X线图像经数字化输入图像计算机，通过减影、增强和再成像过程把血管造影影像上的骨与软组织影像消除来获得清晰的纯血管影像。通俗来讲：将造影剂注入需要检查的血管中，使血管显露原形，然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生诊断或进行手术。

目前，我们所看到的DSA血管机无论是从外形、功能，还是人机工程学上来看，都已经发展的相当完善，事实上，因为DSA血管造影术需要侵入人体进行，该技术曾一度遭到质疑。

源于伦琴发现X射线

1895年11月8日，伦琴发现了X射线，几个星期后，两位奥地利医生就在尸体上进行了动脉血管造影尝试，这是DSA血管造影术的雏形。

1923年，德国医生将造影剂注入血管内，成功地利用X射线实施了人体四肢动静脉造影。30年代中期，创建了经腰部穿剌实施主动脉、颈动脉及周围血管造影的方法。此后，随着血管造影技术和造影剂的不断改进，以及X射线机、医学影象学和电子计算机技术的发展，血管造影已成为临床有关疾病诊断和鉴别的重要手段。

但是，传统的血管造影存在两大缺点，第一，这是一种侵入性的方法，需要切开皮肤，从动脉中插入导管，易产生局部并发症；第二，由于待检部位的各种组织器官互相重叠，特别是较复杂的部位，使血管的影象难以辨认，给临床的准确诊断带来困难。因此，寻找一种操作简便、对病人比较安全、影象显示更加清晰的血管造影方法，一直是医学界努力追求的动力。

到了70年代，随着计算机技术、电视技术、影像增强技术的发展，美国威斯康星大学的米斯特塔等人采用模拟存储装置，应用时间和碘剂K-缘能量减影法，可从电视透视影像中分辨出很低的碘剂信号，显著地提高了造影效果。1978年，研究者设计了数字式视频图像处理器，用电子扫描将图像以数字形式存储起来。

1980年，DSA由美国威斯康星大学的Mistretta小组和亚利桑那大学的Nadelman小组首先研制成功并投入临床使用。从此，医学界寻找侵入性小，简便安全、影像清晰的血管造影方法的愿望终于得以实现。

经过20多年的发展，DSA得到了进一步研究，在机器性能、成像方式、方法和速度，图像的存取、处理与显示，组织器官的形态和功能的定性分析，自动化和智能化程度等方面都取得了明显的进展。

脑血管成像的“金标准”

经过一百多年的发展，使用DSA设备来进行血管造影成像被认为是脑血管成像的“金标准”，尽管CT、MRI在医学影像诊断的临床使用范围已经越来越普遍，但在脑血管成像领域，DSA具备无与伦比的优势。

MRA（磁共振脑血管造影术）作为一种无创的影像诊断技术，它甚至可以不需要注射造影剂就可以完成磁共振脑部扫查，但是分辨率不佳，仅可以作为一种筛查的方法。CTA（CT脑血管造影术）相对DSA来说，也可以算无创，需要注射含碘的造影剂，在做之前需要了解肾功能情况（造影剂通过肾脏排泄），可以快速完成，病人痛苦少，分辨率也较MRA有所提高，可以作为快速诊断脑动脉瘤的方法。

DSA是在数字减影血管造影机下完成的脑血管造影术，需要从大腿根部股动脉插管进行，有少部分创伤，但分辨率最高，是最准确的脑血管造影方法。根据将造影剂注入的是动脉还是静脉，DSA 可分为动脉 DSA（intraarterial DSA，IA-DSA）和静脉 DSA（intravenous DSA，IV-DSA）两种类型。由于 IA-DSA 血管影像清楚，造影剂用量少，应用更加广泛。IA-DSA 的操作流程如下：将导管插入动脉后，经导管注入 3000～5000u 肝素，使全身低肝素化，以防止导管发生凝血；将导管尖插入目标动脉开口，通过导管尾端的压力注射器，快速注入造影剂；注入造影剂前将平板探测器对准目标部位，于造影前及整个造影过程中，以每秒 1～3 帧或更高的帧频，摄像 7～10 秒；经计算机处理即可得到减影后的血管图像。

在临床实践中，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，往往还是需要通过DSA检查最后明确诊断。

目前，DSA的临床应用范围包括下面这些方面：

1.头颈部血管系统的检查，对颅脑站位性病变，动静脉畸形，脑血管闭塞，颈动脉狭窄，闭塞，动脉粥样硬化及溃烂等，可提供诊断依据；

2.胸部血管系统的检查：DSA对心脏及大血管的显示相当满意，用于对先心病，瓣膜病、心肌病、冠心病的诊断；

3.腹部血管系统的检查：用于胃、肠、肝、脾、盆腔等的血管造影；

4.四肢血管系统的检查，可以诊断四肢血管的狭窄、闭塞、出血、动脉瘤、动脉畸形等；

5. 在介入放射学治疗中的应用，是最理想的介入放射技术，广泛应用于经皮腔内成形术、经导管药物灌注治疗、经导管栓塞治疗等介入放射治疗。

DSA的未来：小型化、低辐射、智能化

近年来，DSA宏观的发展趋势是向专用化转变，即单向C形臂系统用于全身的血管造影与介入放射学，双向C形臂系统则用于心脏和大血管检查。此外，小型化、低辐射、智能化也是DSA未来的重要发展趋势。

目前，DSA设备主要采用的是平板探测器，有别于过去影像增强型DSA，平板探测器型的DSA具备空间分辨率高；成像的动态范围大；余辉小，可作快速采集；需要的射线剂量低等优势。

此外，新一代的三维图像融合DSA系统更加体现了满足多种临床需求的特点，能够满足冠脉、电生理、结构性心脏病、血管、神经、肿瘤、脊柱等多种人体结构的诊断和治疗。

从广受质疑，到经过临床科学验证，被医学界认为是脑血管的“金标准”，DSA的发展之路远不像笔者写的“轻描淡写”。随着现代科学技术的发展以及临床上复杂的应用需求，DSA的发展之路远没有达到瓶颈，我们有理由相信DSA未来在医学上将会发挥越来越重要的作用。